Marcadores urinarios en la vigilancia del tumor vesical no músculo infiltrante. Revisión de la literatura / Urinary markers in the surveillance of non-muscle invasive bladder cancer. A literature review

Contexto: La vigilancia del tumor vesical no músculo infiltrante (TVNMI) se realiza habitualmente mediante cistoscopia y citologías urinarias seriadas. Hoy, no se utiliza ningún marcador urinario, suficientemente eficaz, para reducir la morbilidad y coste de este seguimiento. Objetivo: Describir el rendimiento de los marcadores urinarios en la vigilancia del TVNMI. Adquisición de la evidencia: el 1 de agosto de 2018 se realizó búsqueda bibliográfica en Pubmed, Embase y librería Cochrane, acotada a los últimos 10 años, con los términos: bladder cancer, recurrence, detection y urine marker. Se obtuvieron 973 registros y siguiendo las recomendaciones PRISMA se seleccionaron 27 publicaciones. Síntesis de la evidencia: Los valores predictivos negativos de varios ensayos permitirían reducir el número de cistoscopias en la vigilancia del TVNMI. Seis ensayos de factores de transcripción tuvieron un valor predictivo negativo superior al 90% y uno de ellos se puede realizar en el punto de control. Seis ensayos de factores de transcripción describen diagnóstico anticipado entre el 68% y 83% de sus «falsos positivos». Dos ensayos de factores de transcripción y uno de proteínas demuestran reducir entre el 23% y el 35% de las cistoscopias de vigilancia. Los ensayos celulares se restringen a pruebas reflejo ante citologías urinarias dudosas. Conclusión: Existen pocas publicaciones que permitan analizar la mejoría del protocolo de vigilancia del TVNMI. Los ensayos de factores de transcripción tienen la mejor precisión diagnóstica y algunos permiten diagnóstico anticipado. Hoy en día no hay análisis que comparen entre protocolos alternativos de vigilancia y el convencional

Background: The surveillance of non-muscle-invasive bladder cancer (NMIBC) is usually performed by cystoscopy and cytology. Until today, no effective urinary biomarker has been used to reduce the morbidity and cost associated with these procedures. Objective: To describe the performance of urinary biomarkers in the surveillance of NMIBC. Evidence acquisition: on August 1, 2018, a bibliographic search was carried out in Pubmed, Embase and Cochrane Library, limited to the last 10 years, with the terms: bladder cancer, recurrence, detection and urine marker.973 registers were obtained, and 27 publications were selected following the PRISMA recommendations. Evidence synthesis: The negative predictive values (NPV) of several assays could reduce the number of cystoscopies in NMIBC surveillance. Six transcription-factor trials had an NPV rate greater than 90%, and one of them can be performed at the control point. Six transcription-factors evaluations describe anticipated diagnosis between 68% and 83% of their "false positives". Two transcription factors and one protein assays proved reduction between 23% and 35% of surveillance cystoscopies. Nowadays, cell-based assays are restricted to reflex test after doubtful cytologies. Conclusion: There are few studies analysing the improvement of the NMIBC surveillance protocols. Several transcription factor assays are more precise and allow anticipatory diagnosis. Currently, there are no comparative studies between alternative surveillance protocols and classic ones

Prostatectomía radical laparoscópica: la curva de aprendizaje con tutor / Laparoscopic radical prostatectomy: learning curve with a mentor training program

Objetivos: Exponer con detalle el sistema de aprendizaje de la prostatectomía radical laparoscópica (PRL) con tutor llevado a cabo en nuestro centro así como los resultados. Material y métodos: Se realiza el análisis de variables intraquirúrgicas, postoperatorias y del control quirúrgico y oncológico de la pieza, de 105 PRL (marzo 2004-diciembre 2005) según los siguientes grupos: Grupo 1: tutor como primer cirujano y alumno como asistente. Grupo 2 alumno como primer cirujano y el tutor como ayudante. Grupo 3: alumno como primer cirujano y otro alumno/residente como ayudante. Resultados: No se han observado diferencias significativas en cuanto la media de tiempo quirúrgico (TQ) entre el grupo 2 y 3 (188’-170’, p=0,09). Ésta ha sido menor en el Grupo 1 (150’, p<0,05), disminuyendo con el tiempo. La pérdida sanguínea, el control quirúrgico-oncológico, el estadio patológico y el tiempo de estancia hospitalaria han sido similares en los tres grupos. Conclusiones: La presencia de un laparoscopista experto como tutor permite aprender la PRL de manera segura y efectiva. En espera de los resultados funcionales y oncológicos a largo plazo, este sistema de aprendizaje no se asocia ni con un mayor riesgo para el paciente ni con un peor control quirúrgico/oncológico. Consideramos que este método es fácilmente reproducible y permite un acortamiento de la curva de aprendizaje

Material and Methods: From March 2004 through December 2005, we have performed 105 (LRP). Three groups have been analysed: Group 1: The mentor as the first surgeon with the trainee acting as the assistant. Group 2: The trainee as the first surgeon with the mentor acting as the assistant. Group 3: The trainee as the first surgeon with another trainee/resident as the assistant. We have evaluated operative, postoperative data and surgical/oncological control. Results: There was no statistical difference in mean operative time in Groups 2 and 3 (200’-198’), but there was a difference from Group 1 (148,4’) (p<0,05) we have observed a progressive operative time decrease only in Group 1. Blood loss, surgical-oncological control, pathological stage and hospital stay have been similar in the three groups. Conclusions: Skills for LRP can be effectively and safely taught by the presence of an experienced mentor. Waiting for long term results according to potency and continence, it was not associated to higher patient risk, neither to a worse surgical/oncologic outcome. We consider that this program is reproducible and allows a shorter learning curve